在上海市率先实行社区卫生综合改革的长宁区，8个社区卫生服务中心今天又开始忙着为新一轮刚刚确定的“降价”行动作技术准备——从11月1日起，这里门诊和住院所有品种、各规格的药品，价格一律改为扣除各种折扣后的实际购进价上加价15%出售。

    这是上海首个在社区卫生服务中心统一实行药品15%进销差率的区县。

    在此之前的14个月时间里，长宁区各社区卫生服务中心已成功实现“连连降价”，病人门诊均次费用从145.12元下降至106元，降幅约27%。若以新出台的“15%进销差率”测算，每位病人每一次就诊的平均费用将可再降17%左右，即从目前的106元“变”成88元。

    而8个社区卫生服务中心1476种品规的全部用药使用“新价”之后，一年就可以让居民少支出药费超过2000万元！

    阿莫西林5.7元→4.35元

    不妨让我们先跟随正在进行“修正”的药库电脑，看一下新“降价”使一些常用药品单价发生了哪些具体变化：阿莫西林5.7元→4.35元，复方甘草口服液9.8元→7.7元，雷尼替丁4.5元→3.45元，胆宁片21.5元→18.75元，麝香保心丸24.2元→21元，消心痛2.6元→2元……

    天山社区卫生服务中心张医生则干脆以她的两名“老病人”的处方为例，让记者更清晰地感受到了这次新举措对于病人的“实际利益”——

    王老太患有高血压和慢性胃炎，两周用量的处方为2瓶复方丹参滴丸、1盒复方卡托普利片、2盒雷尼替丁胶囊、1盒胃复春片和1瓶维生素C片，“老价”108.60元，“新价”93.62元；

    李老伯慢性支气管炎＋慢性胃炎，给他的处方上包括有1盒咳必清、1盒阿莫西林胶囊、2瓶复方甘草口服液以及2瓶猴头菌片、2盒养胃颗粒，“老价”98.60元，“新价”81.60元。

  “日常开销”政府负责支付

    “以药养医”，一个医疗卫生改革实践中似乎难以绕过的“瓶颈口”。区卫生局局长张平却在接受记者采访时，直言道出了“政府主担职能，医保联手操作，切断趋利途径”3条“真经”。

    从定为本市卫生改革试点以来，长宁区就从推进履行政府职能的层面上进行大范围政策、措施调整，从财政支出渠道上明确社区卫生服务中心对居民“最基本的健康事项”上承担的责任。最为突出的一点，是区政府将预防保健经费由原来的每万人30万元，增加到了50万元。这个数字为全国第一。

    从去年起，以上一年度全区社区卫生服务中心医保基金实际支付数为基准，适当考虑合理增长幅度，长宁区又联合相关部门尝试医保基金费用“总量预付”制度，并强力推行“收支两条线”管理。如此一来，社区医生所有看病开药等等产生的业务收入全部上交财政，而社区卫生服务中心的“日常开销”则按照标准成本，由政府负责支付。

    一切想靠开大处方、做大检查来“赚钱”的行为，都变得毫无意义。

   院长“换个脑子算账目”

    面临新局面的各社区卫生服务中心的院长们，也自觉地学会了“换个脑子算账目”。

    政府“买单”看重的是基本医疗和公共卫生的质量、数量，考核的是辖区居民对社区医生的知晓度与认同率。8个社区卫生服务中心就先后组建了有全科医生、公共卫生医生和社区护士等6－8人参与的“全科团队”42个，对社区网格化健康管理的覆盖率达到了100%。

    近一年来，42个“全科团队”每月平均下社区门诊2000多人次，注射2800多人次，对慢性病人上门作干预指导1500多人次。虽然他们给医院创造的“业务收入”没有增加，团队医生们的奖金收入却增加了20%－25%。病家与医生，皆大欢喜。

    同样，由于政府部门做了运行成本的“测算标准”、“结余留存”，院长们再也不愿意大手大脚了。华阳社区卫生服务中心抽水马桶改小水箱，还全部换上了节能灯，每月的水费下降了35%、电费下降了9%。

   最大受益者是低收入者

    一份来自程家桥街道的最新评估数据，应该可以当作一段“小结”：

    85.8%的居民认为社区卫生服务近几年的发展给他们带来了实惠和好处；

    88.9%的居民认为发展社区卫生服务对于增进社会和谐、缓和“看病难，看病贵”具有明显作用；

    97.35%的居民认为社区卫生服务最大的受益者是低收入者、老人、儿童、妇女。